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- 关于印发《2021年全市医疗保障工作要点》的通知
- 发布日期：2021-03-24 发布机构：beat365官方app下载手机版_世界杯365网站打不开_365bet官网网址是多少医疗保障局
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关于印发《2021年全市医疗保障工作要点》的通知
各县（区）医疗保障局，局机关各科室，局直属各单位：
现将《2021年全市医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际抓好落实。
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2021年3月24日
2021年全市医疗保障工作要点
2021年全市医疗保障工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记视察山西重要讲话重要指示，认真贯彻落实市委十二届十次全体会议暨经济工作会议精神，围绕市委提出的“重塑竞争新优势，倾力打造晋东区域中心城”目标，按照省委“四为四高两同步”总体思路和国家、省医保局的工作部署要求，着眼十四五转型出雏形，聚焦“六新”蹚新路，紧扣高质量发展主题，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，以DIP付费改革为总抓手、总牵引，持续深化医疗保障制度改革，强化医保基金监管，狠抓医保精细化管理，积极推进更加公平更可持续的医疗保障制度体系建设，促进民生健康福祉达到新水平。
一、坚持政治引领，全面落实从严治党要求
1.持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，不折不扣贯彻落实习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神，着力提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。
2.扎实开展党史学习教育，开展好“我为群众办实事”实践活动。
3.认真抓好党风廉政建设，自觉接受派驻纪检监察组的监督，定期开展“以案促改”警示教育，在重要节日等关键时间节点进行廉洁提醒，进一步梳理廉政风险点，全面加强廉政风险防控不放松。
4.加强政策宣传和舆论引导，抓好意识形态和“三零”单位创建，做好信访和矛盾化解工作。
5.认真履行“一岗双责”，督促落实全面从严治党责任。围绕庆祝建党100周年、全面建成小康社会和开启全面建设社会主义现代化国家新征程，宣传医保系统工作成效、典型事迹。
6.全面落实中央八项规定精神，严格执行医保工作人员“十不准”，驰而不息反“四风”。
7.抓好医保干部队伍教育培训，不断提升能力素质和专业水平。
8.狠抓医保系统行风建设，结合全市“四聚焦四提升”专项活动，持续完善落实“好差评”制度，不定期开展明察暗访，定期通报，进一步巩固和提升行风建设成果。
二、巩固拓展医保扶贫成果
9.做好医保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，将工作重心从攻坚转入常态化帮扶。
10.坚守“保基本”底线，严格落实省调整的医疗保障帮扶政策措施，进一步规范医疗服务行为，引导建档立卡贫困人口合理有序就医。
11.全面落实国家、省出台的重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，建立健全防范化解因病致贫返贫的长效机制。
三、积极落实待遇保障政策
12.继续做好提高城乡居民医保人均财政补助标准和参保缴费工作。
13.根据省统一部署，完善职工医保门诊共济保障机制，调整职工医保个人账户划入比例，探索建立职工医保门诊统筹制度。
14.做好城乡居民基本医保普通门诊统筹工作。
15.持续抓好城乡居民基本医保“两病”门诊用药保障政策。
16.统一调整全市城乡居民和城镇职工门诊大额疾病（即门诊慢性病）病种和准入（退出）标准。
17.按照省统一安排，严格落实国家医疗保障待遇清单（2020年版），规范决策权限，逐步清理规范与清单不符的政策措施。
四、推进医保支付方式改革
18.进一步规范“总额预算、打包付费”管理，全面使用医保基金“结算单”，组织做好县级医疗集团和定点医疗机构2020年度总额预付资金清算工作。
19.按照国家、省、市有关区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作方案及要求，做好我市DIP国家试点改革工作，确保年底前启动实施。探索推行慢性精神疾病等长期住院按床日付费，健全以总额预算为主、以病种和床日等付费为辅的多元复合式医保支付方式。
20.按照省统一安排部署，组织做好《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》在我市的贯彻落实。
21.加快推进按疾病诊断相关分组（DRG)省级试点付费工作，并做好与DIP付费的比对工作。
五、常态化实施药品耗材集中带量采购和医疗服务价格动态调整
22.全面落实国家、省际联盟及我省组织(包括市级组织)的药品和医用耗材集中带量采购中选结果,做好对中选产品采购供应配送及货款结算的监测管理等相关工作。
23.按照省医保局统一安排，进一步完善药品耗材集中带量采购工作制度、规则和程序，组织配合我市药品和医用耗材集中带量采购联盟扎实推进我市药品耗材集中带量采购工作。
24.贯彻落实医疗服务价格动态调整机制，加强对医疗机构医疗服务价格的指导监督。
25.建立完善招标、采购、交易、结算、监督一体化的市级药械采购监管平台，实现与省级招标采购平台对接并实现本市执行药品耗材招采价格监测和信息数据资源共享。
六、持续强化医保基金监管
26.做好《医疗保障基金使用监督管理条例》的学习宣传培训及贯彻落实工作。
27.强化日常基金监管。继续开展两定机构监督检查全覆盖、并对检查情况进行抽查复查。配合国家和省局做好飞行检查工作，11月底之前组织完成市级飞行检查。根据上级统一部署，聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”问题，在全市范围内开展“三假”专项整治行动。针对医用耗材、诊疗项目对应不规范，民营医疗机构中医理疗、康复治疗过度行为及违规收费等突出问题，开展“违规收费”专项整治。结合日常监督检查、现场检查、抽查复查、飞行检查、联合检查等多种形式，深入开展专项整治，发现一起，严肃查处一起，公开曝光一起。6月底前完成存量问题“清零”行动任务。同时对审计发现的问题进行专项检查，迅速整改。
28.推进基金监管方式创新，结合省医保信息系统建设总体要求和进度，加快医保智能监管系统建设和应用。3月底医保基金智能监控系统上线运行，积极推进视频监控、生物特征识别、大数据分析等新技术应用。推进“互联网+医保”监管，探索推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，提升监管精准化、智能化水平。积极引入具备专业服务能力和资质的第三方力量参与监管，建立对合作第三方的常态化考核机制。
29.健全完善监管体制。完善执法体系，压实市、县级医保部门基金监管责任。积极推进基金监管机构、人员、队伍、设施设备标准化建设。强化部门协同，健全联合执法、一案多处工作机制。完善举报奖励制度。加强宣传曝光力度。建立社会监督员制度。
七、着力提高公共服务能力
30.实行异地就医备案、门诊大额疾病（慢性病）申报、特药申报等业务“网上办、阳光办、不见面办”，零星手工报销“最多跑一次”，逐步实现一件事情系统集成套餐办理。继续完善门诊大额疾病（慢性病）、门诊特药专家网上鉴定。进一步完善新生儿落地参保和系统登记同步。
31.推进经办机构服务标准化，全面落实《beat365官方app下载手机版_世界杯365网站打不开_365bet官网网址是多少医疗保障经办政务服务事项清单》。
32.按照国家、省安排，继续做好普通门诊费用跨省直接结算工作，扩大门诊大额疾病（慢性病）和门诊特药跨市直接结算范围，同步抓好异地就医资金的及时清算和稽核监管工作。
33.按照省经办绩效考评办法，做好绩效管理工作。
34.充分发挥医保信息化优势，加快智慧医保管理应用，坚持传统与创新的有效结合，传统服务方式与智能化服务创新并行，统筹做好老年人等特殊人群的医疗保障经办服务。
八、夯实高质量发展基础
35.编制实施beat365官方app下载手机版_世界杯365网站打不开_365bet官网网址是多少医疗保障“十四五”发展规划。
36.加强医保法治建设，规范行政执法行为，加强法治宣传和培训。
37.加强医保精细化管理，做好医保基金结算清算工作。开展形势分析，做好基金运行综合评价和转移支付资金绩效评价。
38.做好医保电子凭证推广应用工作，全市医保电子凭证激活率达到50%以上。
39.按照省医保局要求，做好省信息平台部署上线试点工作。
40.加快我市医保骨干市-县网络建设，并实现我市医保网络纵向到省-市-县-乡，横向到其他部门、两定机构的网络连接。
41.3月底前全面完成医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作。
42.做好DIP综合管理平台与全省统一的医疗保障信息平台的对接及历史数据迁移等相关规划建设工作，6月份完成医疗保障信息平台上线部署，6月底正式上线运行。
九、全力做好疫情防控
43.按照省、市文件有关要求，根据疫情防控需要，及时向新冠肺炎救治定点医疗机构预拨资金，落实好救治使用医保目录外药品、医疗服务项目临时纳入医保支付范围的政策。
44.进一步推进我市“互联网+医保门诊大额疾病线上诊疗服务”工作，不断扩大病种服务范围。同时鼓励更多的定点医药机构开展线上诊疗服务，方便参保群众，减少人群聚集，降低交叉感染风险，切实做好疫情防控下医疗保障便民服务工作。
45.落实国家、省关于医保基金和财政共同负担新冠肺炎疫苗和接种费用的决策部署，及时支付相关费用。 -
- 通知公告公示
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